賛同申し込み

共同アピールに賛同いただける方は、下記の申し込みに記入の上、送信してください。
賛同金は、お申し込みから１週間以内に郵便局の口座へお振込みをお願いいたします。

　　●賛同金　個人（１口１０００円　）　団体（１口５０００円　)
　　　　　　　　　　可能でしたら、２口以上でお願いいたします。

　　●郵便振替口座　　００１５０−８−７４２１３３　共同アピール運動

　　　　　　　↓※印は必須項目です
1 賛同申し込みは、個人ですか？団体ですか？※
個人
団体
2 個人の方はお名前を、団体の方は団体名をご記入ください。※
3 肩書きがございましたら、ご記入ください。（例：弁護士、組合書記長、など）※
4 賛同者として、お名前・団体名を公開してもよろしいですか？※
はい
いいえ
5 賛同の口数を数字でご記入ください。※
6 ご住所※
7 お電話
8 ファックス
9 E-mail
10 メールでの情報を希望しますか？（E-mailご記入の方はどちらかをお選びください）
はい
いいえ

お申し込みありがとうございました。「送信」ボタンを押して送信してください。